在全市警示教育会议后的心得体会（医保）

6月6日，全市警示教育大会召开，我全程聆听了XX书记振聋发聩的讲话，观看了触目惊心的警示教育片。作为市医疗保障局的主要负责人，这次会议对我而言不仅是一次深刻的思想洗礼，更是一记直击灵魂的警钟。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全运行关乎千家万户的福祉，关乎党和政府的公信力。结合我市医保工作实际，特别是系统内外的典型案例，现将心得体会汇报如下：

一、以案为镜，深省警醒：深刻把握医保领域反腐败斗争的极端重要性和严峻复杂性

XX书记强调要“深刻汲取廉洁自律失守的教训”、“深刻汲取宗旨意识淡薄的教训”，直指要害。医疗保障系统虽成立时间不长，但权力集中、资金密集、资源富集，廉政风险点多面广。近年来，在市委的坚强领导和市纪委监委的有力监督下，我们持续强化基金监管，推进系统反腐，但面临的形势依然严峻复杂。从通报的案例和医保系统查处的案件看：

“骗保套保”触目惊心：个别定点医疗机构通过伪造病历、虚开诊疗项目、挂床住院、诱导住院、串换药品耗材等方式恶意骗取、套取医保基金；少数参保人利用虚假票据、冒名就医等手段欺诈骗保。这些行为，是对人民群众切身利益的直接侵害，是对国家医保制度的严重破坏。

“内外勾结”风险凸显：个别医保系统内部人员，包括审核、稽查、结算等关键岗位人员，与不法机构或人员内外勾结，利用信息不对称和监管漏洞，为骗保行为提供“保护伞”或直接参与分赃，性质恶劣。

“围猎”与“被围猎”交织：在药品耗材集中带量采购、医保目录调整、定点医药机构准入评估、医保支付方式改革等重点环节，医药企业、代理商等利益相关方“围猎”医保干部和评审专家的风险极高，个别人员未能守住底线，在巨大利益诱惑面前失守。

“微腐败”损害群众体验：在医保经办服务窗口，个别工作人员存在态度生硬、效率低下、推诿扯皮现象；在医保报销过程中，可能存在优亲厚友、故意刁难或暗示索取好处等“微腐败”行为，虽金额不大，但严重损害群众切身感受和医保部门形象。

“四风”问题仍有表现：形式主义、官僚主义在医保领域表现突出，如政策宣传解读不到位、流程设计不够优化（导致群众“多头跑”）、信息化建设滞后影响效率、对基层反映的痛点难点问题解决不及时等。